Modulo Delega

________________, lì ___________

IO SOTTOSCRITTO/A____________________________________________________________
NATO/A A ___________________________________________ IL ________________________
E RESIDENTE IN VIA ___________________________________, LOC. ___________________
COMUNE____________________(PROV.____) CODICE FISCALE_______________________
DOCUMENTO__________________________ NUM____________________________
RILASCIATO DA________________________________ IL______________________


DELEGO

IL SIG./SIG.RA_____________________________________ NATO/A A ___________________
IL ________________ E RESIDENTE IN VIA______________________________________,
LOC. ________________________ COMUNE_______________________ (PROV.____)
CODICE FISCALE______________________________ DOCUMENTO____________________
NUM___________________ RILASCIATO DA______________________ IL________________
AD ESPLETARE TUTTE LE PRATICHE NECESSARIE PER LA DEMOLIZIONE E LA
RADIAZIONE DEL/ DELLA __________________________ MARCA_____________________
MODELLO _______________ TARGA ________________ TELAIO_______________________
DI PROPRIETA’ DEL SOTTOSCRITTO.

In Fede

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Firma